Acho que o Glúten está me fazendo mal. Devo tirá-lo da dieta?

Não faça isso!!!

Pelo menos não antes de fazer todos os exames necessários para verificar se você possui alguma desordem relacionada a esta proteína, como doença celíaca (DC), alergia ao trigo (AT) ou sensibilidade ao gluten não celíaca (SGNC).

Mas que exames são esses? E porque não deixar logo de comer o que está me fazendo tão mal?

Os exames são:

1) Sorologia para dosagem dos anticorpos: IgA total e IgA antitransglutaminase, IgG antigliadina e IgE para trigo

O IgA total é necessário porque até 40% dos celíacos pode ter deficiência desta imunoglobulina (anticorpo), o que acaba negativando os resultados sorológicos.

O IgA antitransglutaminase é o anticorpo de escolha, preconizado pelo Protocolo Clínico do SUS para Doença Celíaca e indicado em diversas publicações internacionais.

O antigliadina IgG ainda não está muito bem estabelecido como parametro diagnóstico, mas alguns artigos tem mencionado sua positivação em indivíduos portadores da SGNC. Entretanto, é importante destacar que o diagnóstico da SGNC é feito por exclusão, ou seja, é necessário pesquisar e descartar todas as outras condições associadas ao glúten, que podem ser avaliadas por meio de exames e caso todas negetivem, se houver algum sintoma associado a ingestão de alimentos contendo glúten, aí sim, é possível definir que trata-se de SGNC.

O IgE para trigo (ou mesmo o rast cutâneo para trigo) avaliam se há alergia ao trigo

2) Endoscopia com biópsia de duodeno, para avaliar se há inflamação do duodeno (primeira porção do intestino delgado) e atrofia da microvilosidades da mucosa intestinal, região responsável pela absorção dos nutrientes.

Neste exame, o endoscopista precisa avaliar as condições da mucosa duodenal e os microfragmentos colhidos no exame, são enviados a um patologista, que necessita avaliá-los em busca de alterações compativeis com infiltrado inflamatória (quando há aumento dos linfócitos intra-epiteliais) e atrofia das microvilosidades. Alguns patologistas utilizam a classificação de Marsh para identificar o quanto a mucosa está inflamada e atrofiada.

Coeliac_Disease

Estes mesmos exames também servem como parâmetro para acompanhamento dos pacientes depois que a dieta estiver sendo feita e para avaliar se a recuperação está ocorrendo.

E por que não excluir o gluten antes? Simples! Porque o objetivo do tratamento é justamente zerar os anticorpos circulantes e permitir que a mucosa intestinal cicatrize e se recupere. Se excluimos o gluten antes de saber qual o verdadeiro problema por tras dos sintomas, depois ficará dificil fechar um diagnóstico corretamente e isso pode trazer muitos prejuízos e complicações para um celíaco, pois será necessário submeter-se ao Desafio do Glúten e são poucas as pessoas que conseguem.

E se eu não quiser ou não conseguir levar adiante o desafio do gluten? O que eu faço?

Bom, aí existem 2 alternativas:

1) “Assumir” que possui DC ou SGNC e cuidar de toda alimentação e da contaminação cruzada, da mesma maneira que todos os celíacos devem fazer, evitando toda e qualquer escapulida da dieta, mantendo-se forme e forte diante das “tentações da mesa glutenada” e diante de todos os comentários de amigos e familiares que não entendem a gravidade do problema;

2) Fazer a dieta “mais ou menos”, sem todos os cuidados necessários e encarar o risco de complicações mais graves no futuro (caso você seja celíaco e não tenha certeza), como doença celíaca refratária, surgimento de outras doenças autoimunes, anemia, osteoporose, infertilidade, depressão e a que eu considero a pior complicação de todas: o linfoma intestinal. 

E como fazer os exames? 

Os testes sorológicos os médicos de qualquer especialidade podem solicitá-los e a endoscopia + biópsia deve ser solicitada por um gastroenterologista. Após a confirmação do diagnóstico, o paciente deve ser imediatamente encaminhado a um nutricionista, para receber as primeiras orientações a respeito das mudanças necessárias na alimentação e deve ser encaminhado também para o tratamento com um equipe multidisciplinar.

O protocolo Clínico do SUS prevê que os exames sejam feitos na rede pública de saúde, entretanto, não são poucos os relatos de pessoas que não conseguem faze-los. Se este for o seu caso, você pode ligar para o DISQUE SAÚDE (Ouvidoria do Ministério da Saúde): 136. Ligue, pergunte, reclame! Exerça sua cidadania! Melhor e mais eficaz que só reclamar nas redes sociais.

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2 comentários sobre “Acho que o Glúten está me fazendo mal. Devo tirá-lo da dieta?

  1. Gostaria de uma informação…
    Vou resumir meu histórico com o Glúten
    Eu fiquei em tratamento durante 3 anos e os médicos nunca descobriram o que eu tinha, um dia lendo sobre o Glúten vi que todos os meus sintomas eram da DC, porém o médico que eu procurei nem sabia o que era a Doença Celíaca, cansada de tanto passar mal eu fui obrigada a retirar o glúten por conta, e em menos de 15 dias eu estava bem melhor de todos os sintomas que o médicos levaram 3 anos tentando descobrir a causa, e em apenas 1 ano sem glúten , meu corpo voltou ao normal eu pesava 79 k hoje estou com 49 k, na verdade eu estava era inchada por causa do Glúten, com isso estou a 4 anos sem glúten e nunca mais consegui fazer o teste da DC porque, todos os médicos dizem que tem que estar consumindo pelo menos 6 meses de glúten para que o exame não dê falso negativo, só que eu não consigo ingerir Glúten mais nem por um dia , porque eu passo muito mal, imagine consumir por 6 meses,
    Pergunta:
    Diante dessa situação eu nunca mais vou saber se tenho a Doença Celíaca? ou posso me considerar uma Celíaca somente pelo fato de eu estar bem depois que retirei o glúten por conta mesmo durante todos esses anos..?
    Desde já agradeço
    Obrigada

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    • Olá Arthiane,
      É justamente por conta de casos como o seu, que sempre orientamos a realização dos exames antes da exclusão do glúten. Porque fazer o desafio (voltar a consulmir para realizar os exames) não é nada fácil para quem possui alguma condição associada a esta proteína. Só o fato de vc saber que o glúten te causa problemas já é um forte indício de que vc pode ser celíaca (que é uma condição autoimune) ou ao menos ter sensibilidade não celíaca. Para ter certeza, so fazendo os exames, mas você já sabe o quão dificil será o processo. As alternativas seriam fazer o teste genético (dosar os antígenos do sistema HLA, frações DQ2 e DQ8), que positivam em 98% dos celíacos e em cerca de 50% dos sensíveis. E independente disso, como vc sabe o tanto que o glúten te faz mal, vc pode se “assumir” como celíaca ou sensível e cuidar da dieta (evitando inclusive todas as possiveis fontes de contaminação cruzada) por toda a vida, sem direito a escapulidas na dieta.
      Gde abraço,
      Juliana

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